Р Е Ш Е Н И Е № 45

гр.Стара Загора, 02.03.2018 год.

В И М Е Т О Н А Н А Р О Д А

Старозагорският административен съд в публичното заседание на дванадесети февруари

през две хиляди и осемнадесета година в състав:

Председател: БОЙКА ТАБАКОВА

Членове:

при секретаря Ива Атанасова

и в присъствието на прокурора , като разгледа докладваното от БОЙКА ТАБАКОВА адм.дело № 30 по описа за 2018 год, за да се произнесе, съобрази следното:

Производството е с правно основание чл.145 и сл. от Административно- процесуалния кодекс /АПК/ във връзка с чл.76, ал.3 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ и чл.151, ал.4 от Национален рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2017г /НРД 2017/.

Образувано е по жалба от „Индивидуална практика за първична дентална помощ д-р В.К.” гр.Стара Загора против Заповед за налагане на санкции № РД-19-658/ 22.12.2017г на Директора на РЗОК Стара Загора, с която е прекратен сключеният между НЗОК и лечебното заведение договор № 240141/ 02.05.2017г. В жалбата са изложени оплаквания за незаконосъобразност на заповедта поради постановяването й при съществени процесуални нарушения и в противоречие с материалния закон. Жалбоподателят поддържа, че заповедта не е надлежно мотивирана от правна страна, не е получено предизвестие за прекратяване на договора и наложеното наказание не съответства на тежестта на извършеното първо по ред нарушение. Счита, че резултатът, който настъпва при разпоредените с оспорената заповед правни последици, не съответства на целта на закона и НРД за денталните дейности за 2017г. По тези съображения моли за отмяна на заповедта и присъждане на направените по делото разноски.

Ответникът – Директор РЗОК-Стара Загора, чрез процесуалния си представител юрисконсулт Попчева оспорва жалбата като неоснователна. По съображения за формална и материална законосъобразност на оспорената заповед моли да бъде потвърдена. Претендира за разноски.

От събраните по делото доказателства съдът установи следната фактическа обстановка:

Между НЗОК и жалбоподателя „Индивидуална практика за първична дентална помощ д-р В.К.” гр.Стара Загора, представлявана от д-р В.К. е сключен договор № 240141/ 02.05.2017г за оказване на първична извънболнична дентална помощ.

Във връзка с постъпила в РЗОК-Стара Загора жалба вх.№ 94-01-81/ 02.11.2017г от здравноосигуреното лице /ЗОЛ/ Г.Х.Г. със Заповед № РД–18–1096/ 07.11.2017г. на Директора на РЗОК-Стара Загора на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2, ал.3 и ал.10 от ЗЗО, чл.11 от Инструкция № РД-16-6/ 22.02.2010г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2 и ал.3 от ЗЗО, чл.132, ал.3 от НРД за денталните дейности за 2017г и § 7 от ПЗР на НРД за денталните дейности за 2017г е наредено да бъде извършена извънпланова, тематична по жалба, първична самостоятелна проверка на жалбоподателя като изпълнител на медицинска помощ със задача проверка на поставените въпроси в жалбата на ЗОЛ. Със заповедта е определено проверката да се извърши от длъжностно лице от РЗОК-Стара Загора - контрольор.

За резултатите от извършената проверка е съставен Протокол от 28.11.2017г от длъжностното лице. Съгласно т.1 от протокола, при проверка в базата данни в РЗОК Стара Загора е установено, че през 2014г, 2015г, 2016г и 2017г са отчетени дентални дейности за пациента Г.Х.Г. от д-р В.К.. За същото ЗОЛ д-р К. като представляваща лечебното заведение „Индивидуална практика за първична дентална помощ д-р В.К.” гр.Стара Загора е изготвила амбулаторен лист № 124/ 28.04.2017г, в който е документирано, че на 28.04.2017г е извършен преглед с код 101. Амбулаторният лист е отчетен в РЗОК Стара Загора и отразената в него дейност е заплатена на д-р К.. В представените две становища лекарят посочва, че не си спомня пациента и случая с него, както и не може да представи амбулаторния лист. Листът фигурира в представения отчет за извършена дейност през м.април 2017г от д-р К.. При тези данни е направен извод, че сумата 6.44лв за отчетения преглед с код 101, документиран в амбулаторен лист № 124/ 28.04.2017г е получена без правно основание от д-р К. и следва да бъде възстановена с протокол за неоснователно получени суми.

Съгласно т.2 от протокола, при проверка в базата данни в РЗОК Стара Загора е установено, че през 2014г, 2015г, 2016г и 2017г са отчетени дентални дейности за пациента Г.Х.Г. от д-р В.К.. За същото ЗОЛ д-р К. като представляваща лечебното заведение „Индивидуална практика за първична дентална помощ д-р В.К.” гр.Стара Загора е изготвила амбулаторен лист № 400/ 29.12.2016г, в който е документирано, че на 29.12.2016г е извършен преглед с код 101. Амбулаторният лист е отчетен в РЗОК Стара Загора и отразената в него дейност е заплатена на д-р К.. В представените две становища лекарят посочва, че не си спомня пациента и случая с него, както и не може да представи амбулаторния лист. Листът фигурира в представения отчет за извършена дейност през м.декември 2016г от д-р К.. При тези данни е направен извод, че сумата 6.44лв за отчетения преглед с код 101, документиран в амбулаторен лист № 400/ 29.12.2016г е получена без правно основание от д-р К. и следва да бъде възстановена с протокол за неоснователно получени суми.

Съставен е и Протокол за неоснователно получени суми № 335/ 28.11.2017г., възпроизвеждащ съдържанието на Протокола от 28.11.2017, съставен от контрольора, като е прието на основание чл. 76б, ал.1 от ЗЗО във вр. с чл.25, ал.2 от Инструкция № РД-16-31/ 23.06.2016г. че ИДП е длъжен да възстанови получените без правно основание суми общо в размер на 12.88лв.

От „Индивидуална практика за първична дентална помощ д-р В.К.” гр.Стара Загора не е подадено писмено възражение пред Директора на РЗОК Стара Загора.

Със Заповед за налагане на санкции № РД-19-646/ 18.12.2017г директорът на РЗОК Стара Загора е наложил на жалбоподателя финансова неустойка в размер на 50лв на основание чл.148, ал.1 от НРД за дентални дейности за 2017г за нарушение на чл.128 от НРД за дентални дейности за 2017г и § 7 от ПЗР на НРД за дентални дейности за 2017г относно отчитането на дейност с амбулаторен лист № 400/ 29.12.2016г.

С оспорената в настоящото съдебно производство Заповед за налагане на санкции № РД-19-658/ 22.12.2017г на Директора на РЗОК Стара Загора е прекратен изцяло сключеният между НЗОК и лечебното заведение-жалбоподател договор № 240141/ 02.05.2017г.на основание чл.59, ал.11, т.1, предл.1, б.“а“ във връзка с чл.59, ал.13, предл.1 от ЗЗО и чл.152, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2017г и чл.46 от индивидуалния договор във връзка с чл.70 от НРД за денталните дейности за 2017г. В мотивите на заповедта са възпроизведени фактическите констатации относно документиране и отчитане на амбулаторен лист за извършена дентална дейност на ЗОЛ № 124/ 28.04.2017 г., за която е установено, че не е извършена, както и събраните доказателства – разпечатки от електронната база данни на РЗОК-Стара Загора и дадени становища от д-р В.К..

По делото са приети като доказателства документите по административната преписка, образувана по издаване на процесната заповед.

Като прецени допустимостта на жалбата, наведените в нея основания за оспорване и извърши цялостна проверка на законосъобразността на административния акт с оглед разпоредбата на чл.168 от АПК съдът направи следните правни изводи:

Жалбата е подадена от надлежна страна, за която оспореният акт е неблагоприятен, в законоустановения 14-дневен срок от съобщаването й и е процесуално допустима.

Разгледана по същество, се явява основателна.

Заповед за налагане на санкции № РД-19-658/ 22.12.2017г е издадена от материално и териториално компетентен орган по смисъла на чл. 59, ал.11 от ЗЗО, а именно Директорът на РЗОК Стара Загора.

Постановена е в писмена форма и съдържа мотиви от фактическо и правно естество. Неоснователно е оплакването на жалбоподателя, че не е надлежно мотивирана, тъй като в нея са изложени подробно както възприетата от административния орган фактическа обстановка, така и изводите му за правната квалификация на извършеното нарушение и следващата се за него санкция.

При провеждане на административното производство не са допуснати нарушения на регламентираните процесуални правила. Неоснователно е оплакването, че незаконосъобразно договорът се прекратява без предизвестие. Позоваването на чл.69, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2017г е неправилно, тъй като за случая е относима специалната норма на чл.70 от НРД, препращаща към реда по глава 19-та. Този ред не предвижда изпращане на предизвестие при прекратяване на договор на основание случаите по чл. 59, ал. 11, т. 1 и 2 от ЗЗО, какъвто е настоящият.

Оспорената заповед обаче е издадена в противоречие с приложимия материален закон.

Съгласно чл. 59, ал. 13 от ЗЗО, директорът на РЗОК прекратява изцяло или частично договорите с изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ в случаите по ал. 11, т. 1 и 2, а в случаите по ал. 11, т. 3 и 4 налага финансова санкция по действащия НРД. Цитираната нормативна уредба предвижда прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ или налагане на финансова санкция, определена в действащия НРД в следните случаи: по т. 1 /в приложимата редакция ДВ бр. 98 от 2015 г., в сила от 1.01.2016 г./ при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2, съответно по б. ”а” - от изпълнител на извънболнична медицинска помощ по определен пакет – частично, по отношение на лекаря/лекаря по дентална медицина, който не е извършил тази дейност, по б. ”б” - от изпълнител на болнична медицинска помощ – частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност; по т. 2 при повторно извършване на нарушението по т. 1 договорът с изпълнителя се прекратява изцяло; по т. 3 - при системно нарушаване на критериите за качество на медицинската помощ, регламентирани в националните рамкови договори; по т. 4 при системна неудовлетвореност на пациентите от оказаните медицински дейности, свързани с оказаната медицинска помощ, заплатена от бюджета на НЗОК, установена съгласно наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15, и след оценка на критериите за качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД, и установяване на нарушаването им.

Разпоредбата на чл. 152, ал.1 от НДР за денталните дейности за 2017 г., посочена като правно основание за издаване на заповедта, регламентира, че директорът на съответната РЗОК налага санкция "прекратяване на договора" при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2 ЗЗО от изпълнител на извънболнична дентална помощ по определен пакет - частично, по отношение на лекаря по дентална медицина, който не е извършил тази дейност. В ал. 2 от цитирания текст е предвидено при повторно извършване на нарушението по ал. 1 договорът с изпълнителя да се прекратява изцяло.

Установените при проверката и посочени в обжалваната заповед фактически обстоятелства, представляващи основание за нейното издаване, са относно едно нарушение /отчитане на дейност, която не е извършена/, допуснато от изпълнителя на дентална извънболнична помощ. Посочените в заповедта правни основания за издаването й са разпоредбите на чл. 59, ал. 11, т. 1,предл.1 б. „а” ЗЗО и чл. 152, ал.1 от НРД за дентални дейности за 2017 г., които предвиждат, че при отчитане на дейност, която не е извършена, от изпълнител на извънболнична медицинска помощ по определен пакет, договорът се прекратява частично по отношение на лекаря, който не е извършил тази дейност. Административният орган обаче е постановил прекратяване на договора изцяло, което е предвидено в чл. 59, ал. 11, т. 2 ЗЗО, съответно по чл. 152, ал. 2 от НРД за дентални дейности за 2017 г. при наличие на повторно нарушение. Според пар. 1, т. 16 от ЗР на ЗЗО „повторно” административно нарушение е такова, извършено в едногодишен срок след влизането в сила на наказателното постановление, с което на нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение. В случая няма данни за предходни нарушения от същия изпълнител на дентална помощ. Установените при проверката обстоятелства и изложените в заповедта мотиви обосновават наличието на допуснато нарушение, изразяващо се в отчитане на дейност, която не е извършена. Това нарушение, което не е повторно, а е първо, представлява основание за частично прекратяване на договора. Съгласно действащата и приложима за случая нормативна уредба, дори в случаите, при които изпълнител на дентална помощ има сключен договор за един пакет, този договор може да бъде прекратен изцяло само в хипотезата на чл. 59, ал. 13, вр. ал. 11, т. 2 от ЗЗО, съответно чл. 152, ал. 2 НРД за денталните дейности за 2017 г., тоест при повторно нарушение. Очевидно волята на законодателя е най-тежката санкция „прекратяване на договор“ да се налага само при продължаващо противоправно поведение от изпълнителя на дентална помощ и когато тази предпоставка е налице, приложението й не е обусловено от стойността на отчетената, но неизвършена услуга. Поради това съдът приема, че постановеното цялостно прекратяване на индивидуалния договор на жалбоподателя с НЗОК е незаконосъобразно и процесната заповед, с която това е наредено, следва да бъде отменена. В този смисъл е и постоянната съдебна практика /Р 6234 от 19.05.2017г по адм.д.№ 13734/ 2016г, VI отд, Р 9090 от 11.07.2017г по адм.д.№ 4025/ 2017г, VI отд/.

При този изход на спора на основание чл.143, ал.1 от АПК ответникът следва да бъде осъден да заплати на жалбоподателя направените по делото разноски в размер на 550лв, от които 50лв за държавна такса и 500лв адвокатско възнаграждение, уговорено и реално заплатено според представения дотовор за правна защита и съдействие от 29.01.2018г.

Водим от горните мотиви и на основание чл.172, ал.2 от АПК, Старозагорският административен съд

Р Е Ш И :

ОТМЕНЯ по жалба на „Индивидуална практика за първична дентална помощ д-р В.К.”, находяща се в гр.Стара Загора, ул.“П.Е.“ № 116, Заповед за налагане на санкции № РД-19-658/ 22.12.2017г на Директора на Районна здравноосигурителна каса Стара Загора, като незаконосъобразна.

ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса Стара Загора, ул.”Цар Иван Шишман” № 54А ДА ЗАПЛАТИ на „Индивидуална практика за първична дентална помощ д-р В.К.” гр.Стара Загора ул.“П.Е.“ № 116 сумата 550/петстотин и петдесет и/лв, представляваща направени разноски.

Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

ПРЕДСЕДАТЕЛ: