Р Е Ш Е Н И Е

№161 11.06.2018 год. гр. Стара Загора

В ИМЕТО НА НАРОДА

Старозагорски административен съд, шести състав на петнадесети май, през две хиляди и осемнадесета година, в открито съдебно заседание, в състав

Председател: Михаил Русев

Секретар Зорница Делчева като разгледа докладваното от съдията Михаил Русев адм. дело №161 по описа за 2018 год., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е с правно основание чл.76, ал.3 от Закона за здравното осигуряване и по реда на чл.145 и следващите от Административно-процесуалния кодекс /АПК/.

Образувано е по жалба на „Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална медицина - М.Д. Д-Р М.“ЕООД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Стара Загора, *********, представлявано от управителя д-р М.Г.М. против Заповед за налагане на санкция №РД-19-134/13.03.2018 год. на Директора на РЗОК-Стара Загора, с която на основание чл.74, ал.5 от Закона за здравното осигуряване и чл.153, ал.1 от НРД за дентални дейности за 2017 год., на жалбоподателя е наложена санкция "финансова неустойка" в общ размер 450.00 лв., за 9 бр. нарушения, по 50.00 лв. за всяко, на чл.83, т.2 във връзка с чл.88, ал.1 от НРД за дентални дейности за 2017 год. и чл.55, ал.2, т.2 от ЗЗО.

Оспорващата страна твърди, че заповедта е незаконосъобразна, тъй като постановена при неправилно приложение на материалния закон. Разпоредбата на чл.88, ал.2 от НРД за 2017 год., лекарят по дентална медицина задължително попълва амбулаторен лист, в който се отразява обстоен преглед със снемане на зъбен статус и/или оказаната дентална помощ. Граматическото тълкуване на израза „и/или“ несъмнено създава вариативност във възможното поведение на лекаря при попълване на амбулаторния лист – да отрази обстоен преглед със снемане на зъбен статус; да отрази оказаната дентална помощ или да отрази и двете. Изпълнението на която и да е от тези три възможности е достатъчна за точното изпълнение на чл.88, ал.2 от НРД за 2017 год. Жалбоподателят е отразил осъществената дентална помощ, което обстоятелство не е спорно между страните и според него по този начин е изпълнил задължението си по националния рамков договор. Преди оказването на денталната помощ е извършил обстоен преглед на всички зъби и едва тогава е в състояние да определи кой точно подлежи на лечение и кой не. Според изложеното в жалбата, е налице изопачаване на фактите, превратно е тълкувана нормативната уредба и са наложени санкции за предполагаеми нарушения. Направено е искане за отмяна на оспорената заповед.

В заседанието по съществото на спора жалбоподателят се представлява от адв. К.К. Поддържа жалбата и изложените в нея аргументи. Претендират се сторените деловодни разноски.

Ответната страна, Директор на РЗОК - Стара Загора, се представлява от юрисконсулт Т., оспорва жалбата. В съдебно заседание излага подробни съображения за неоснователност на жалбата и законосъобразността на оспорената заповед.

Оспорването, като направено в законово установения срок по чл.149, ал.1 от АПК, приложим по силата на чл.155, ал.4 от НРДДД за 2017 год., от легитимирано лице, за което актът е неблагоприятен, както и против акт, подлежащ на съдебно обжалване и контрол за законосъобразност, е процесуално допустимо.

Съдът, след като прецени законосъобразността на обжалвания индивидуален административен акт с оглед разпоредбата на чл.168, ал.1 във вр. с чл.146 от АПК, след преценка поотделно и в тяхната съвкупност на събраните по делото доказателства, намира за установено следното от фактическа страна:

Между Национална здравноосигурителна каса гр. София от една страна като възложител, и „Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална медицина - М.Д.Д-Р М.“ЕООД от друга страна като изпълнител е сключен Договор № ****/**2017 год. /лист 41 - 47/. Безспорно е, че жалбоподателят е имал качеството изпълнител на дентална помощ по Индивидуален договор за 2017 год. и ката такъв подлежи на проверка от контролните органи на НЗОК. Със заповед №РД-18-173/07.02.2018 год. на Директора на РЗОК – Стара Загора е наредено да бъде извършена проверка на „Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална медицина - М.Д. Д-Р М.“ЕООД, която да се извърши от контрольор при РЗОК – Стара Загора и да обхване изпълнение на клаузите по НРДДД за 2017 год. Заповедта е връчена на контролираното лице на 14.02.2018 год., като за резултатите от установеното е съставен протокол от същата дата /14.02.2018 год./, който е връчен по надлежния ред на жалбоподателят. Същият не е оспорил констатираното в предвидения от закона срок, което да предполага произнасяне от страна на арбитражната комисия. С връчването на протокола е гарантирано и в пълна степен правото на защита на санкционираното дружество.

Съгласно чл.88, ал.1 от НРД за дентални дейности за 2017 год. при първо посещение за съответната календарна година лекарят по дентална медицина задължително извършва обстоен преглед със снемане на зъбен статус на здравно-осигуреното лице /ЗОЛ/. Ал.2 на същата разпоредба задължава общопрактикуващият лекар по дентална медицина и лекарят по дентална медицина – специалист, да попълват за всяко ЗОЛ месечен "Амбулаторен лист" (бл. МЗ – НЗОК №2), в който се отразява обстоен преглед със снемане на зъбен статус и/или оказаната дентална помощ.

Нормата на чл.146, ал.1 от НРД за дентални дейности за 2017 год. предвижда, когато изпълнител на дентална помощ наруши условията и реда за оказване на дентална помощ по чл.55, ал.2, т.2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, да налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50.00 до 150.00 лв.

Безспорно се установява от представените по делото документи – Заповед №РД-18-173/07.02.2018 год. на Директора на РЗОК-Стара Загора /лист 10/, Протокол от 14.02.2018 год. /лист 11-13/, Инструкция №РД-16-31/23.16.2016 год. Инструкция №РД-16-31 от 23.06.2016 год. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закона за здравното осигуряване, че административният орган е издал заповедта при наличие на материална компетентност за това, при спазване на процесуалните правила и в съответствие с разпоредбите на чл.72, ал.2 и чл.74, ал.3 и ал.4 от ЗЗО. Жалбоподателят не се е възползвал от правото си да даде становище, поради което на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО, директорът на РЗОК е издал заповед, с която е наложил санкция, тъй като не са били налице предпоставки за формиране и произнасяне на арбитражна комисия. Спазена е предвидената процедура, поради което и не са налице нарушение на процесуалните правила при постановяването на оспорената заповед.

Съгласно чл.13, ал.1 от Индивидуалния договор /лист 42/ при първо посещение за съответната календарна година изпълнителят извършва обстоен преглед със снемане на зъбен статус на ЗОЛ. Чл.13, ал.2 от същият договор задължава изпълнителя да попълва за всяко здравно-осигурено лице месечен "Амбулаторен лист", в който се отразява обстоен преглед със снемане на зъбен статус и/или оказаната дентална помощ. Тези задължения на изпълнителя съответстват на задълженията по чл.88, ал.1 и ал.2 от НРД за дентални дейности за 2017 год., посочени по-горе.

Спорно по делото е дали въобще е налице нарушение на НРД за дентални дейности за 2017 год. и на индивидуалния договор за дентални дейности.

Задължението по чл.88, ал. 1 от НРД за дентални дейности за 2017 год. е при първо посещение за съответната календарна година лекарят по дентална медицина задължително да извърши обстоен преглед със снемане на зъбен статус на ЗОЛ. Касае се за императивно задължение, което не зависи от волята на лекаря по дентална медицина. Съгласно чл.37, ал.1, т.1 и ал.2, т.1 от Индивидуалния договор за дентални дейности /лист 45/ възложителят, т.е. НЗОК, е този, който определя формата на "Амбулаторния лист" и съдържащата се в него информация. Не е спорно между страните, че такъв образец е утвърден и доведен до знанието на жалбоподателят, ведно с указанията по неговото попълване.

По делото са представени 9 броя амбулаторни листове от лист 14 до лист 40. В нито един от тях не е налице попълнен зъбен статус на пациента при първоначалното му посещението при зъболекаря. Съдът не приема, становището на жалбоподателят, че попълването на осъщественото лечение е достатъчно за точното изпълнение на чл.88, ал.2 от НРД за 2017 год. Ал.1 на същата разпоредба предвижда задължително извършване на обстоен преглед със снемането на зъбен статус на пациента. В зависимост от това каква дейност е извършена при първото посещение, се попълва и съответния амбулаторен лист. Тълкуването на разпоредбата на чл.88, ал.2 от НРД за 2017 год., предполага задължително попълване на снетия зъбен статус на пациента и което и да е от останалите лечения, ако са налице проведени такива. В подкрепа на това е и обстоятелството, че обстойния преглед със снемането на зъбен статус е отделна дейност, за която се дължи съответното заплащане. Безспорно е също така по делото, че жалбоподателят не е отчитал тази дейност пред здравната каса за заплащане и не е отразявал такава в амбулаторните листове за отчитане на дейност с код 10111 "обстоен преглед със снемане на зъбен статус".

В оспорената заповед като нарушена е посочена хипотезата на чл.88, ал.1 от НРД за дентални дейности за 2017 год. Анализът на доказателствата води до извод, че действително е нарушена посочената разпоредба. В глава Деветнадесета на НРД за дентални дейности за 2017 год., към която препраща чл.43, Раздел VІ "Контрол по изпълнение на договора. Последици при неизпълнение на договора" от Индивидуалния договор, има различни състави на нарушения на договора и предвидени за това санкции. Посоченият в процесната заповед като основание за налагане на санкция "финансова неустойка" чл.146, ал.1 от НРДДД за 2017 год. касае случаи, при които нарушителят не е спазил условията и реда за оказване на дентална помощ по чл.55, ал.2, т.2 от ЗЗО, определени с този НРД.

В случая не е налице реално извършване на преглед и снемане на зъбен статус в деня на посещението на всеки от пациентите, Съдът намира, че в случая действително е налице нарушение по чл.146, ал. 1 от НРДДД за 2017 год., като жалбоподателят не е извършил и не е попълнил в първичния медицински документ цялата изискуема информация за извършената дентална дейност.

С процесната заповед санкция е наложена за нарушение по чл.146, ал.1 от НРДДД за 2017 год., което е основателно при липсата на снет зъбен статус на всеки от пациентите по представените по делото 9 амбулаторни листове. Оспорената пред съда заповед се явява издадена при наличието на материално-правни предпоставки за това – чл.146, ал.1 от НРДДД за 2017 год.

Подадената жалба е неоснователна и следва да бъде оставена без уважение, като се потвърди оспорената в настоящето производство Заповед за налагане на санкция №РД-19-134/13.03.2018 год. на Директора на РЗОК гр. Стара Загора.

По делото е направено искане за възстановяване на сторените деловодни разноски от жалбоподателя, което при този изход от делото е явно неоснователно.

Воден от горното и на основание чл.172, ал.2, предложение последно от АПК, Старозагорски административен съд,

Р Е Ш И :

ОСТАВЯ БЕЗ УВАЖЕНИЕ жалбата на „Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална медицина - М.Д. Д-Р М.“ЕООД, представлявано от управителя д-р М.Г.М. против Заповед за налагане на санкция №РД-19-134/13.03.2018 год. на Директора на РЗОК-Стара Загора, като неоснователна.

Решението подлежи на касационно оспорване в 14-дневен срок от съобщаването му на страните пред ВАС.

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: